นักปั่นจักรยานอธิบายรายละเอียดเบื้องหลังยาโรคหอบหืดที่อยู่ตรงกลางของการทดสอบที่เป็นบวกของ Chris Froome
Salbutamol ยารักษาโรคหอบหืดที่พบว่าเกินขีดจำกัดที่อนุญาตในปัสสาวะของ Chris Froome ระหว่างปี 2017 Vuelta a Espana ไม่ใช่ยาที่เรามักเชื่อมโยงกับประสิทธิภาพที่เพิ่มขึ้นเกินควร
Salbutamol มักถูกวางตลาดในชื่อ Ventolin และส่วนใหญ่มักบรรจุอยู่ภายในเครื่องช่วยหายใจสีน้ำเงินที่เรียกว่าเครื่องช่วยหายใจแบบปลดปล่อย เป็นวิธีการรักษาที่ไร้พิษภัยที่สุดและไม่จำเป็นต้องมีแบบฟอร์มการยกเว้นการใช้การรักษา (TUE) เนื่องจากพบว่ามีผลในการเสริมประสิทธิภาพเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยในนักกีฬาเว้นแต่จะเป็นโรคหืด
อย่างไรก็ตาม WADA กำหนดปริมาณสูงสุดไว้ที่ 800 ไมโครกรัมต่อ 12 ชั่วโมง หรือ 1600 ไมโครกรัมต่อ 24 ชั่วโมง
นี่คือขีดจำกัดที่ Froome เชื่อว่าเกินแล้ว – ซึ่งเราจะกลับมาในภายหลัง
รีลีส ไม่ใช่สารเสริม
ซัลบูทามอลเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มยาขยายหลอดลมซึ่งอยู่ใต้กลุ่มยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่แรงกว่า ซึ่งรวมถึงบูเดโซไนด์และมักจะมาในยาสูดพ่นสีน้ำตาลที่เรียกว่ายาสูดพ่นป้องกัน
การทำงานของยาขยายหลอดลมนั้นใช้เพื่อบรรเทาอาการหอบหืด การหดตัวของทางเดินหายใจ โดยการผ่อนคลายกล้ามเนื้อในปอดและขยายทางเดินหายใจ บรรลุสิ่งนี้ในฐานะ 'ตัวเอกเบต้า-2' ซึ่งสร้างสัญญาณที่นำไปสู่การขยาย (ขยาย) ของทางเดินในหลอดลม
ยาซัลบูทามอลมักจะถูกสั่งจ่ายโดยไม่จำเป็นต้องทำการทดสอบใดๆ แต่หากมีปัญหาในการหายใจหรือการอักเสบของหลอดลมจะต้องได้รับใบสั่งยาจากแพทย์
ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์มักต้องการอาการที่ร้ายแรงกว่าปกติ และสำหรับการเล่นกีฬาต้องใช้ 'การทดสอบการยั่วยุโรคหอบหืด'
สำหรับสิ่งนี้ นักกีฬาจะพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินหายใจซึ่งทำบางสิ่งที่เรียกว่าการทดสอบโฟลวอลุ่มลูป – การทดสอบที่ทำตอนพักและจากนั้นในระหว่างการออกกำลังกายเพื่อดูว่ามีการตีบตันของทางเดินหายใจหรือไม่
ปริมาณ
ในรูปคือยาสูดพ่นซัลบูทามอลของฉันเอง สมมติว่า Froome มีเครื่องช่วยหายใจแบบเดียวกัน จะให้ 100 ไมโครกรัมต่อการกระตุ้นหนึ่งครั้ง ปริมาณที่พบในปัสสาวะของเขาคือ 2,000 นาโนกรัมต่อมิลลิลิตร
นั่นจะเท่ากับ 2 ไมโครกรัมในแต่ละมิลลิลิตรของปัสสาวะ แต่ขอแนะนำให้ใช้ประมาณ 16 พัฟในช่วง 12 ชั่วโมง
ทางคลินิกไม่แนะนำให้ทานเกิน 8 พัฟในหนึ่งวัน ซึ่งจะเท่ากับ 800 ไมโครกรัม และขนาดที่แนะนำคือ 2 พัฟ - 200 ไมโครกรัม
ส่วนหนึ่งเป็นเพราะผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นได้ เช่น อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น แต่การพึ่งพายาสูดพ่นป้องกันมากเกินไปก็แนะนำให้ควบคุมอาการได้ไม่ดี
อาการที่ต้องใช้ยาสูดพ่นหนักๆ เช่นนี้ แสดงว่าจำเป็นต้องได้รับการรักษาขั้นสูง เช่น ตัวเร่งปฏิกิริยาที่ออกฤทธิ์นานหรือสเตียรอยด์ที่มีฤทธิ์รุนแรง เป็นต้น
นี่น่าจะเป็นเหตุผลที่ WADA กำหนดขีดจำกัดสูงสุดของยา เพื่อไม่ให้มีปริมาณยาที่เป็นอันตรายและควบคุมอาการได้ไม่ดีแทนที่จะเพิ่มประสิทธิภาพ
เกินขีดจำกัด
เป็นไปได้ว่านักกีฬาอย่าง Froome อาจใช้เกินขนาดสูงสุดเพื่อบรรเทาอาการของโรคหอบหืดได้เร็วขึ้น
เมื่อผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยอาการกำเริบเฉียบพลันของโรคหอบหืด เช่น แพทย์อาจให้ยาซัลบูทามอลโดส 2500 ไมโครกรัมผ่านเครื่องพ่นฝอยละออง 1-2 ชั่วโมงใน 24 ชั่วโมงแรกของการเข้ารับการรักษา – ปริมาณมากกว่าอย่างมากมาย ขีดจำกัดสูงสุดของ WADA
ปริมาณที่มากขึ้นนั้นเพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นเช่นแรงสั่นสะเทือนและอัตราการเต้นของหัวใจที่สูงขึ้น นอกจากนี้ยังมีอาการที่น่าเป็นห่วงมากกว่าที่เรียกว่าภาวะหดเกร็งของหลอดลมที่ขัดแย้งกัน
นี่คือจุดที่การใช้ซัลบูทามอลบีบรัดการไหลเวียนของอากาศมากยิ่งขึ้นในระหว่างการรักษา ผลข้างเคียงเหล่านี้เป็นเหตุผลที่นักกีฬาบางคนมีผลข้างเคียงต่อ terbutaline ซึ่งเป็นยาขยายหลอดลมด้วย แต่ต้องใช้ TUE
เนื่องจากขนาดยาถูกปล่อยผ่านการกระตุ้นของยาสูดพ่น แทนที่จะเป็นยาเม็ดหรือในรูปของเหลว จึงเป็นไปได้ที่จะมีการตรวจวัดปริมาณอย่างไม่ถูกต้อง
กรณีของ Froome ที่ไม่ทราบอีกอย่างคือปริมาณไมโครกรัมที่เขาสูดดมไม่จำเป็นต้องเท่ากับนาโนกรัมของซัลบูทามอลในปัสสาวะของเขา การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าระดับ salbutamol ที่เพิ่มขึ้นอย่างไม่สมส่วนสามารถเกิดขึ้นได้ในร่างกายหลังจากการหายใจเข้าไป
นี่คือสิ่งที่ Diego Ulissi โต้เถียงระหว่างการสอบสวนว่าพบสารซัลบูทามอลในปัสสาวะในทางที่ไม่พึงประสงค์ในปี 2014 และเหตุผลที่เขาไม่ได้รับการลงโทษอย่างเต็มที่
กรณีก่อนหน้า
มีสามกรณีที่สำคัญของระดับซัลบูทามอลที่กระตุ้นการทดสอบในเชิงบวกในนักปั่นจักรยาน ซึ่ง Froome นั้นอยู่ในระดับสูงที่สุด
- Diego Ulissi จากทีม Lampre-Farnese Vini ในช่วง 2014 Giro d'Italia เขาบันทึกระดับ 1900ng/มล. ในขั้นต้นเขาถูกสั่งห้ามสองปี แต่สิ่งนี้ถูกลดลงเหลือ 9 เดือนในการอุทธรณ์
- Alessandro Petacchi จาก Team Milram ในปี 2550 เขาบันทึกระดับ 1352ng/ml เขาได้รับการเคลียร์เบื้องต้นโดยสหพันธ์จักรยานแห่งอิตาลีโดยอ้างถึงความผิดพลาดของมนุษย์ WADA อุทธรณ์เรื่องนี้และเขาถูกแบนเป็นเวลาหนึ่งปี
- Alexandre Pliuschin นักบิดชาวมอลโดวาสำหรับ Team Synergy Baku ในปี 2014 ไม่มีรายละเอียดสำหรับระดับของ salbutamol ที่เขาบันทึกไว้ แต่เขาถูกระงับเป็นเวลาหกเดือน