ในการพูดคุยกับนักปั่นจักรยาน โอลิวิเยร์ ราบิน ผู้อำนวยการ WADA อธิบายเหตุผลเบื้องหลังขีดจำกัดสูงสุดที่ Froome ละเมิด
ยังคงต้องจับตาดูว่า Chris Froome จะเผชิญกับการคว่ำบาตรสำหรับผลการวิเคราะห์ที่ไม่พึงประสงค์ซึ่งเขาใช้ซัลบูทามอลเกินขีดจำกัดสูงสุด 1, 000ng/ml ในปัสสาวะของเขาหรือไม่
ในระหว่างนี้ หลายคนตั้งคำถามว่าขนาดยาซัลบูทามอลจากยาสูดพ่นชนิดใดสามารถให้ประโยชน์ด้านประสิทธิภาพตามความเป็นจริงได้หรือไม่ เนื่องจากมีการศึกษาจำนวนมากแนะนำว่าผู้ที่ใช้ซัลบูทามอลไม่ได้รับประโยชน์จากผู้ที่เป็นโรคหอบหืด
ในการพูดคุยกับนักปั่นจักรยาน หน่วยงานต่อต้านการใช้สารกระตุ้นโลกอธิบายว่าได้กำหนดขีดจำกัดสูงสุดของซัลบูทามอล เนื่องจากพิจารณาว่าในบางกรณี สารสามารถทำหน้าที่เป็นสารอะนาโบลิกที่สามารถเพิ่มมวลกล้ามเนื้อได้
'มีการศึกษาหลายชิ้น รวมถึงแบบจำลองของสัตว์ ซึ่งแสดงให้เห็นว่าตัวเร่งปฏิกิริยา beta-2 เช่น salbutamol สามารถส่งผลต่อมวลกล้ามเนื้อได้ ' Olivier Rabin ผู้อำนวยการอาวุโสด้านวิทยาศาสตร์และความสัมพันธ์ระหว่างประเทศของ WADA
อย่างไรก็ตาม ขีดจำกัดบนจริงจะขึ้นอยู่กับแนวทางทางคลินิกจากผู้ผลิต ไม่ใช่การวิจัยต่อต้านยาสลบโดยเฉพาะ นอกจากนี้ยังไม่มีการทดสอบที่แสดง salbutamol ที่สูดดมเพื่อแสดงประโยชน์ต่อนักกีฬา ซัลบูทามอลที่เกินขีดจำกัดนี้สามารถบ่งชี้ประสิทธิภาพที่เพิ่มขึ้นอย่างไม่เป็นธรรมได้มากเพียงใด ดังนั้นจึงไม่ชัดเจนเท่าที่ควร
การเสริมศักยภาพ
‘เราทราบดีว่าการสูดดมซัลบูทามอล 800 ไมโครกรัมต่อ 12 ชั่วโมงไม่ได้ช่วยเพิ่มประสิทธิภาพ’ ราบินกล่าว อันที่จริงการวิจัยทั้งหมดชี้ให้เห็นถึงการใช้ salbutamol ที่สูดดมเพื่อการรักษาตามปกติซึ่งไม่มีประสิทธิภาพเพิ่มขึ้น นี่คือเหตุผลที่ WADA ยกเลิกความจำเป็นสำหรับ TUE (การยกเว้นการใช้เพื่อการรักษา) สำหรับการใช้ยาตามปกติการพิจารณาว่าต้องใช้ขนาดใดเพื่อให้ได้ประสิทธิภาพที่เพิ่มขึ้นนั้นไม่ชัดเจนนัก
การศึกษาที่แสดงผล anabolic ของ salbutamol ได้ทำกับสัตว์ไม่ใช่มนุษย์ ดังนั้นจึงมีโอกาสสูงที่จะไม่มี salbutamol ที่สามารถระบุปริมาณที่จะบ่งบอกถึงผลประโยชน์ด้านประสิทธิภาพ
ขนาดที่ใช้กับเครื่องช่วยหายใจปกติมีขนาดค่อนข้างเล็ก ในกรณีตัวอย่าง ถ้ามีคนเข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาลในสหราชอาณาจักรด้วยอาการกำเริบรุนแรง (โรคหอบหืด) ผู้ป่วยอาจคาดหวังปริมาณยา 2,500 ไมโครกรัมทุกๆ สองชั่วโมง ซึ่งเกินขีดจำกัดสูงสุดของ WADA
ยาสูดพ่นมีโอกาสน้อยที่จะให้ยาซัลบูทามอลเสริมประสิทธิภาพ
โดยทั่วไปจะใช้การพ่นยา โดยที่หน้ากากจะสูดดมซัลบูทามอลปริมาณมากในรูปละอองลอยผ่านหน้ากาก
นักปั่นจักรยานอาจต้องใช้ยานี้ในกรณีที่เกิดการโจมตีรุนแรง และในกรณีเช่นนี้ นักกีฬาอาจได้รับ TUE แม้กระทั่งหลังจากเหตุการณ์นั้น'ถ้านักกีฬาต้องใช้ salbutamol รูปแบบอื่น (เช่น nebulisation) ในกรณีของโรคหอบหืดกำเริบ ตัวอย่างเช่น มีความเป็นไปได้ที่จะมี TUE สำหรับ salbutamol ในปริมาณที่สูงขึ้น Rabin กล่าว
การพ่นยา salbutamol ใดๆ ต้องใช้ TUE เช่นเดียวกับยาเม็ดในช่องปาก นั่นเป็นเพราะรูปแบบของยาเหล่านี้จะเป็น 'ระบบ' แทนที่จะเป็นยาสูดพ่นซึ่งทำหน้าที่เฉพาะในกล้ามเนื้อในปอด
ในนั้นคือความแตกต่างที่สำคัญในสิ่งที่ WADA ต้องการอนุญาตและสิ่งที่ต้องการห้าม
การใช้อย่างเป็นระบบและการพ่นยา
‘เรามีขีดจำกัดสูงสุดเพราะเรามีสิ่งพิมพ์หลายฉบับที่แสดงว่าการใช้ตัวเร่งปฏิกิริยา beta-2 อย่างเป็นระบบ รวมถึงซัลบูทามอลสามารถเพิ่มประสิทธิภาพได้’ Rabin อธิบาย
‘การใช้อย่างเป็นระบบ’ มักจะหมายถึงการฉีดหรือการกินยา ซึ่งเป็นรูปแบบที่นำส่งไปยังทางเดินอาหารหรือระบบเลือดโดยตรง แทนที่จะสูดดม อย่างไรก็ตาม การหายใจเข้าไปก็ส่งผลให้กลืนกินได้เช่นกัน
'เมื่อคนสูดดม salbutamol เศษส่วนจะเข้าสู่ปอด แต่ส่วนสำคัญจะไปยังทางเดินอาหาร [มันถูกกลืน] ซึ่งจะคล้ายกับการบริโภคทางปาก ' Rabin อธิบาย. 'ดังนั้น นาทีที่คุณเพิ่มขนาดยาซัลบูทามอลที่สูดดมเข้าไปอย่างมาก เศษส่วนที่ดีของมันจะกลายเป็นเส้นทางที่เป็นระบบ
‘โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผู้คนใช้การพ่นยาซัลบูทามอล การพ่นยาทำให้คุณมีโอกาสได้รับ salbutamol ทางจมูกสูงขึ้น’ เขากล่าวเสริม
ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินหายใจ ดร.เจมส์ ฮัลล์ จากโรงพยาบาลรอยัล บรอมป์ตัน ในเชลซี ตีพิมพ์บทความเมื่อปลายปีที่แล้วที่พูดถึง 'การใช้เครื่องพ่นยาขยายหลอดลมในนักกีฬาที่เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดและน่าเป็นห่วง'
ดร.ฮัลล์แนะนำว่าสิ่งนี้อาจกลายเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นเมื่อทีม 'เลือกที่จะหลีกเลี่ยงการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปาก (เช่น เพื่อป้องกันไม่ให้ถูกกล่าวหาว่าใช้เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพ)'
ดูที่เกี่ยวข้อง
ยาสลบมอเตอร์กำลังเกิดขึ้น และเราได้ทดสอบแล้ว
เราลองใช้ยาสลบอย่างถูกกฎหมาย และนี่คือสิ่งที่เกิดขึ้น
ทำไมนักปั่นสมัครเล่นถึงเสพยาเพิ่มสมรรถภาพ
ทำไมต้อง 800 ไมโครกรัม
ดังที่กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ ขีดจำกัดสูงสุดขึ้นอยู่กับคำแนะนำทางคลินิกจากผู้ผลิต
ผู้ผลิตกำหนดขีดจำกัดนี้ไม่ได้เพื่อป้องกันผลประโยชน์ anabolic แต่เพื่อช่วยป้องกันการจัดการที่ไม่ดีของโรคหอบหืด หากพึ่งพา salbutamol มากเกินไปแทนที่จะแสวงหาการรักษาที่เหมาะสม เช่น คอร์ติโคสเตียรอยด์ มีความเสี่ยงสูงที่อาการจะกำเริบ
‘เราใช้ [ขีดจำกัดบน] จากการรวมกันของสิ่งที่เป็นแนวทางปฏิบัติทางคลินิกของซัลบูทามอล และประโยชน์ของกล้ามเนื้อที่อาจเกิดขึ้นจากการใช้ซัลบูทามอลคืออะไร’ ราบินกล่าว
ในระดับนี้มุ่งสู่สุขภาพของนักกีฬามากเท่ากับยาสลบ 'อย่างที่คุณทราบรหัสต่อต้านยาสลบของโลกคำนึงถึงการปกป้องสุขภาพของนักกีฬา' Rabin กล่าว
‘พึงระลึกไว้เสมอว่าในมุมมองของกีฬา คุณกำลังติดต่อกับนักกีฬาชั้นนำ และคุณจำเป็นต้องรู้ว่าโรคหอบหืดนั้นควบคุมได้ และคุณสามารถอนุญาตให้นักกีฬาแข่งขันได้’
WADA ชี้แจงอย่างชัดเจนว่าในขณะที่สุขภาพของนักกีฬาเป็นเรื่องที่น่ากังวล แต่การจำกัดการใช้สารต้องห้ามนั้นเกี่ยวกับประสิทธิภาพที่เพิ่มขึ้นซึ่งไม่ได้ควบคุมการปฏิบัติทางการแพทย์เป็นหลัก
‘ไม่ใช่แนวปฏิบัติทางการแพทย์ที่เราพยายามจะควบคุม แต่โดยพื้นฐานแล้วตัวเร่งปฏิกิริยา beta-2 สามารถเพิ่มประสิทธิภาพในปริมาณที่สูงได้’ Rabin กล่าว
นโยบายของ WADA เหนือสิ่งอื่นใดมาจากการตีความงานวิจัยเกี่ยวกับซัลบูทามอลและคุณสมบัติของอะนาโบลิก ในบางแง่ การค้นคว้าวิจัยที่ยังคงเป็นเพียงทฤษฎีเท่านั้น แต่ WADA เพียบพร้อมในการโทรออก
‘เรามีผู้เชี่ยวชาญชั้นนำในด้านสรีรวิทยาระบบทางเดินหายใจและเภสัชวิทยาที่ร่วมงานกับเรา’ Rabin กล่าว ‘เราจึงมั่นใจมากว่าสิ่งที่กำหนดในวันนี้ก็เพียงพอแล้ว’
